Научная работа – сотрудничество с обл. онкодиспансером

Возможности фитокоррекции в терапии сопровождения онкологических больных

А.В.Важенин, С.Д.Югов, Т.М.Шарабура, С.В.Романова, Я.А. Рублева
Челябинская государственная медицинская академия
Челябинский областной онкологический диспансер

В последние годы возрос интерес к применению лекарственных растений в медицине, и в онкологии в частности. По мнению ряда авторов, рост опухоли происходит на фоне стресса, усугубляющегося в процессе проведения противоопухолевой терапии и приводящего к развитию полиорганной патологии. Полиорганность и многофункциональность нарушений представляет основную трудность в неспецифической вспомогательной терапии онкологических больных. Отдельные элементы такой терапии должны проводится на всех этапах противоопухолевого лечения.

Новые перспективы в терапии коррекции и поддержки онкологических больных связаны с применением фитотерапевтических средств. Преимущества препаратов растительного происхождения представляются при этом особенно ценными. Известно разностороннее действие лекарственных растений на организм человека, которое объясняется содержанием в них различных групп химических соединений. Хорошо изучены и описаны в литературе такие свойства настоев лекарственных трав, как способность выведения из организма токсических метаболитов, присутствие комплекса естественных витаминов в оптимальном для человека сочетании, возможность приёма настоев в течение длительного времени без угрозы передозировки.

В целом ряде научных центров Америки и Европы проведены исследования возможности применения в онкологии методов традиционной китайской медицины, основным компонентом которой является траволечение.

Установлено повышение эффективности противоопухолевой терапии в сочетании сфитотерапией (Cui Н., Li P., 1995; Han J.Q. et al,1997), продемонстрированы иммуномодулирующие свойства фитопрепаратов (Shen R. N. еt al, 1996, Xи L., Liu J.X., 1997).

Рандомизированные исследования свидетельствуют о том, что применение препаратов растительного происхождения в процессе проведения лучевой и лекарственной терапии способствует снижению частоты токсических реакций и повышает эффективность противоопухолевого воздействия.

В отечественных публикациях также есть сообщения о том, что применение лекарственных растений у онкологических больных повышает резистентность организма, улучшает показатели гомеостаза, улучшает переносимость оперативных вмешательств и другой противоопухолевой терапии.

В Челябинском областном онкологическом диспансере с 1999 года в комплексную противоопухолевую терапию онкологических больных включаются многокомпонентные лекарственные сборы, изготовленные на основе 40 трав, произрастающих в средней полосе России.

Препарат “Фитомакс» с преимущественным дезинтоксикационным, адаптогенным иантиоксидантным действием назначается с целью неспецифической терапии онкологических больных с распространёнными стадиями заболевания.

Препараты «Фитовит желудочно-кишечный», «Фитовит бронхо-легочный», и фитопрепараты – урологический, детоксикационный имеют направленное терапевтическое действие и назначаются в зависимости от ведущего патологического синдрома (синдром дыхательных нарушений, диспептический синдром, урологический и интоксикационный синдромы).

Мы располагаем результатами фитотерапевтического лечения 93 онкологических больных, взятых на учет в ЧООД за период с 1999 по 2003 годы. Фитотерапия продолжалась от 1 до 4 месяцев и не исключала назначение традиционных медикаментозных препаратов. У 80 больных фитотерапия проводилась на фоне лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии.Фитопрепарат «Фитомакс» применен у 40 больных с распространенными стадиями злокачественных новообразований различных локализаций, в качестве одного из компонентов неспецифической паллиативной помощи. Фитопрепарат «Фитовит желудочно-кишечный» применен у 25 больных, имевших диспептический синдром, «Фитовит бронхо-легочный» — у 28 больных с синдромом дыхательных нарушений. Фитокомплекс урологический применен у 10 больных с дизурическими нарушениями и фитокомплекс детоксикационный – у 30 больных с интоксикационным синдромом, обусловленным опухолевым процессом и проводимой противоопухолевой лучевой терапией.

В качестве основного критерия эффективности лечения использовано понятие качества жизни, широко применяемое для оценки состояния здоровья в различных разделах медицины. Качество жизни оценивалось на основании опроса больных до начала лечения и ежемесячно в течение фитокоррекции с помощью опросника EORTC QLQ- C30. С целью выяснения симптоматического эффекта фитотерапии использованы шкалы симптоматики этого опросника.

53 больным 4 клинической группы указанные выше фитопрепараты применялись в качестве одного из компонентов неспецифической паллиативной помощи. Контрольную группу составили 55 больных, не принимавших фитопрепараты. Прослежена сопоставимость исследуемых групп по полу, возрасту, локализации опухоли, объему и характеру противоопухолевого лечения. 38 больных основной и 40 больных контрольной групп получали паллиативное противоопухолевое лечение.

Улучшение качества жизни отметили 92,4% больных, принимавших фитопрепараты. Традиционное паллиативное лечение способствовало улучшению качества жизни у 50,9% больных контрольной группы.

Таким образом, необходимо отметить, что терминальной стадии онкологического заболевания сопутствует целый ряд нарушений, имеющих сложный генез. В связи с этим возникает необходимость комплексной многокомпонентной терапии, включающей наряду с противоопухолевым воздействием неспецифическую медикаментозную коррекцию.

Фитокоррекция может применяться у всех больных, получающих противоопухолевое лечение, как фактор, уменьшающий выраженность токсических реакций.

У 40 больных, получавших лучевое лечение, оценивалась динамика показателей периферической крови и мочи. Большинство из них не имели отклонений в показателях периферической крови до начала лечения, и при последующем контроле не зафиксировано достоверных изменений данного критерия. У 10 больных, имевших дизурические расстройства, обусловленные лучевой реакцией, и получавших урологический фитокомплекс, не получено субъективного или объективного симптоматического эффекта. Вместе с тем, в данной группе больных в 66,6% случаев отмечено улучшение общего качества жизни, что объясняется многокомпонентным составом фитосбора.

Таким образом, необходимо отметить, что развитию онкологического заболевания сопутствует целый ряд нарушений, имеющих сложный генез. В связи с этим возникает необходимость комплексной многокомпонентной терапии, включающей наряду с противоопухолевым воздействием неспецифическую медикаментозную коррекцию.
Фитотерапия как компонент паллиативной помощи достоверно улучшает основные параметры качества жизни онкологических больных с распространенными стадиями заболевания.

Фитокоррекция может применяться в процессе лучевой- и химиотерапии для уменьшения выраженности токсических реакций. Для коррекции выраженных лучевых реакцийфитопрепараты должны сочетаться с традиционной медикаментозной терапией. Реализации полного эффекта фитотерапии предполагает прием препаратов не менее 4 месяцев.

Качество жизни больных с костными метастазами рака молочной железы.

А.В.Важенин, С.Д.Югов, Т.М.Шарабура.
Челябинская государственная медицинская академия
Челябинский областной онкологический диспансер

Метастатическое поражение костной системы является наиболее частым проявлением диссеминации и основной причиной болевого синдрома у больных раком молочной железы. Для лечения костных метастазов широко применяются различные методики лучевого и химиолучевого лечения. Выраженность и продолжительность эффекта от лечения и определяет качество жизни этих больных.

Мы располагаем результатами паллиативного лечения метастазов в кости рака молочной железы у 114 пациенток. Наиболее часто применялась лучевая терапия в режиме среднего фракционирования с суммарной очаговой дозой 25 Гр (77 больных). Положительный эффект получен в 82% случаев. Рецидив болевого синдрома наступил через несколько месяцев в 3 случаях. 20 больных получили облучение в режиме динамического фракционирования с суммарной очаговой дозой 38 Гр. Уменьшение болей отметили 88% женщин. Облучение крупными фракциями (две фракции по 8,0 Гр или одна фракция по 10 Гр) применено у 17 больных. Положительный эффект получен в 85% случаев, но у части больных (32%) он оказался нестойким. Выбор режима облучения определялся локализацией метастаза, выраженностью болевого синдрома и тяжестью состояния. У 83 больных облучение сочеталось с полихимио- и гормонотерапией по схемам CMF и CAF. В этих случаях эффект был наиболее выраженным, частота положительных ответов составила 92%. Не отмечено рецидивов болевого синдрома в зоне облучения. В процессе проведения лучевой терапии мы не наблюдали тяжелых токсических реакций. У 54% больных облучение сопровождалось тошнотой 1-2 степени и рвотой 1 степени. Общие токсические реакции 1-2 степени тяжести наблюдались у 76% больных в процессе полихимиотерапии.

У 15 больных в схему паллиативного лечения была включена неспецифическая фитокоррегирующая терапия многокомпонентными растительными сборами. Это позволило снизить частоту и выраженность токсических эффектов, что положительным образом сказалось на качестве жизни больных.

Таким образом, эффективное лечение больных с костными метастазами рака молочной железы и улучшения качества их жизни возможно при комплексном лечении, включающем оптимальные схемы лучевой и химиолучевой терапии, а также различные методы поддерживающей неспецифической терапии, в частности фитотерапию.

Влияние фитотерапии на качество жизни онкологических больных IV клинической группы.

А.В.Важенин, Г.А.Новиков, С.Д.Югов, Т.М.Шарабура.
Челябинская государственная медицинская академия
Челябинский областной онкологический диспансер

Последние годы значительно вырос интерес к паллиативному направлению в онкологии. Актуальность проблемы обусловлена ростом заболеваемости и смертности от рака и стремлением общества максимально облегчить состояние инкурабельных онкологических больных. Важной составной частью современной паллиативной помощи, наряду с противоопухолевым воздействием, является неспецифическая поддерживающая терапия. Значительное число исследований посвящено поиску эффективных медикаментозных средств симптоматического действия – анальгетиков, антиэметиков, гормонов и т.д.

Вместе с тем прогрессирование злокачественного процесса приводит к нарушению функции различных органов и систем, что объясняет разнообразие развивающихся патологических симптомов и требует длительной и разнонаправленной коррекции. В связи с этим появились сообщения о включении в комплекс паллиативной помощи препаратов растительного происхождения. Сложный химический состав лекарственных растений определяет поливалентность их действия. К преимуществам фитотерапии следует отнести также возможность приема препаратов длительное время при отсутствии опасности передозировки и выраженных побочных эффектов.

В Челябинском областном онкологическом диспансере с 1999 года больные с распространенными стадиями заболевания наряду с паллиативными курсами лучевой и лекарственной терапии получают многокомпонентные растительные сборы: «Фитомакс» из 25 лекарственных трав, «Фитовит бронхо-лёгочный» и «Фитовит желудочно-кишечный» из 20 лекарственных трав каждый. В состав фитосборов включено около 40 трав, произрастающих в средней полосе России.

Основанием для назначения сложных фитокомплексов послужили сведения о том, что многокомпонентные растительные сборы оказывают более выраженное поливалентное действие вследствие синергидного и потенцированного взаимодействия химических веществ отдельных компонентов.

Целью данного исследования явилось изучение возможности улучшения качества жизни онкологических больных IV клинической группы за счет включения в схему паллиативного лечения сборов «Фитомакс» и «Фитовит».

Материалы и методика. В исследование включено 50 больных, состоявших на учете в Областном онкологическом диспансере г. Челябинска и имевших распространённые стадии заболевания при первичном обращении или генерализацию заболевания в различные сроки после комбинированного или комплексного лечения. Все больные были разделены на две сопоставимые группы – основную и контрольную. 30 больных основной группы получали фитотерапевтическое лечение в течение 3-4 месяцев. Контрольную группу составили 20 больных, которым данное лечение не проводилось.

Возраст исследуемых больных колебался от 32 до 80 лет. Средний возраст в основной группе составил 54,1±2,5 года и 57,4±5,5 лет в контрольной группе. Все больные имели морфологическое подтверждение диагноза. Наиболее часто опухоль локализовалась в молочной железе – у 22 больных, у 15 больных имел место рак лёгких и у 13 – рак желудка или прямой кишки. Больным обеих групп по показаниям проводились паллиативные курсы лучевой терапии (ЛТ) и полихимиотерапии (ПХТ) и (или) медикаментозная симптоматическая терапия (СТ).

Фитотерапия предусматривала дозированный прием 40% спиртовой настойки растительного сбора «Фитомакс». В состав данного препарата включено 25 наименований трав с преимущественными адаптогенными, противовоспалительными, антиоксидантными свойствами. Одновременно с “ Фитомаксом» больным назначался водный настой «Фитовит бронхо-лёгочный» или «Фитовит желудочно-кишечный» с направленным терапевтическим действием на ту или иную систему органов.

В качестве критерия эффективности лечения рассмотрен показатель качества жизни (QL — quality of life) и отдельные его структурные составляющие: характеристика личности больного и его отношение к болезни (Pr – person), активность в повседневной жизни (Ac – activity), показатели физического состояния (Ss – somatic status). Данные показатели оценивались на основании анализа ответов на 17 вопросов, предложенного больному опросника, по методике линейных аналоговых шкал. За основу взят опросник, составленный А.В.Асеевым с соавт. (1999) после адаптации его применительно к инкурабельным онкологическим больным. Для исключения субъективности оценки результатов исследования рассматривалась динамика каждого показателя, выраженная в процентах. Первоначальное абсолютное значение показателей качества жизни и его составляющих принималось за 100%.

Результаты и обсуждение.
Больные основной группы заполняли опросник до начала лечения и через 3-4 месяца, в течение которых им проводилась фитокоррекция. В те же сроки были опрошены больные контрольной группы. В тех случаях, когда больным проводилась ЛТ или ПХТ опрос проводился дополнительно по завершению данного лечения.

Опрос больных, получавших фитокоррекцию в течение 3-4 месяцев, свидетельствует об улучшении их психологического статуса и физического состояния и повышении активности в повседневной жизни. Эти данные подтверждаются повышением показателей Pr – на 20%, Ас – на 40%, Ss – на 40% и суммарного показателя качества жизни (QL) – на 35%. Анализ аналогичных показателей среди больных контрольной группы не выявил их существенной динамики.

Нами проведен анализ показателей качества жизни по описанной методике отдельно среди больных, получавших паллиативные курсы ПХТ или ЛТ, и больных, получавших традиционную медикаментозную симптоматическую терапию, в обеих группах.

У большинства больных обеих групп после проведения ЛТ или ПХТ получен непосредственный положительный эффект, наиболее выраженный при наличии болевого синдрома. Однако токсические реакции, сопровождающие противоопухолевое лечение (тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита), отрицательным образом сказались на качестве жизни. В результате взаимодействия этих двух противоположных тенденций показатели QL и его составляющие у больных, получавших ЛТ или ПХТ, практически не изменились в контрольной группе и повышение их было менее существенным в основной группе.

Можно сказать, что фитотерапия способствовала улучшению качества жизни больных в процессе противоопухолевого лечения за счет меньшей выраженности токсических реакций. Психическое и физическое состояние больных, получавших только СТ, имело тенденцию к ухудшению. На этом фоне особенно наглядно выглядит повышение качества жизни больных, которым кроме СТ назначалась фитотерапевтическая коррекция.

Необходимо отметить, что наибольший эффект от фитотерапии был получен при длительном, не менее 4 месяцев приеме растительных препаратов. В связи с этим, при планировании фитотерапии необходимо учитывать ближайший прогноз развития заболевания.

Выводы.

1. Фитотерапия с использованием многокомпонентных лекарственных растительных сборов «Фитомакс» и «Фитовит» способствует улучшению качества жизни онкологических больных с распространенными стадиями заболевания.

2. Длительная фитокоррекция улучшает переносимость противоопухолевого лечения (ПХТ или ЛТ).

3. Фитотерапия может быть рекомендована как один из компонентов паллиативной помощи онкологическим больным IV клинической группы.

Уточнение — В настоящее время сборы трав «Фитовит» переименованы в сборы трав «Ю-РЕФОЛ». Название сборов «Ю-РЕФОЛ» запатентовано на территории России.

Список научных работ и изобретений:

1. Характеристика качества жизни больных с распространенными стадиями рака желудка. // Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Тезисы докл. II Дальневосточная онкологич. конф.-Владивосток, 2000.- с.218 (Важенин А. В., Югов С. Д.,Шарабура Т.М. и др.).

2. Влияние фитотерапии на качество жизни онкологических больных IV клинической группы. // Паллиат. медиц. и реабил. -2001. — № 1. — С.46-48 (Важенин А. В., Новиков Г. А., Югов С. Д., Шарабура Т.М.).

3. Качество жизни больных с костными метастазами рака молочной железы //Паллиат. медиц. и реабил. — 2001. — № 2-3. — С.57 ( Важенин А. В., Югов С. Д., Шарабура Т. М.).

4. Фитокоррекция состояния больных с распространёнными стадиями злокачественных новообразований //Паллиат. медиц. и реабил. — 2001. — № 2-3. — С.56 (Важенин А. В., Югов С. Д., Шарабура Т.М.).

Лекарственный растительный сбор «Фитомакс» // Приоритетная справка на изобретение № 022700 от 14.08.2001г., выдана Российским агентством по патентам и товарным знакам .

Желудочно-кишечный сбор «Фитовит» // Приоритетная справка на изобретение № 020831 от 26.07.2001г., выдана Российским агентством по патентам и товарным знакам .

Бронхо-лёгочный сбор «Фитовит» // Приоритетная справка на изобретение № 020826 от 31.7.2001г., выдана Российским агентством по патентам и товарным знакам.